兹有本乡(镇)(居委会等)______(父母亲姓名)之子(女)______(学生姓名)，于____年____月考入贵校学习。由于______原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
______乡(镇)(公章)或______居委会等(公章)
____年____月____日