委托人：
代理人：
现授权委托上列代理人为我与纠纷一案，作为我方诉讼代理人。兹授予代理人行使下列权利：
一、实体权益的授权
1、代为实施、承认全部(或部分)诉讼请求；
2、代为放弃、变更诉讼请求；
3、代为调解、和解。
二、诉讼程序上的授权
1、代为起诉、应诉、反诉、上诉、撤诉。
2、代为申请回避、举证、发表代理意见。
3、代为申请财产保全和证据保全。
4、代为申请执行、复议、听证。
代理人有权转委托(仅限转委托他人到送、收与本案有关的材料)。
代理人行使上述权限的期限是自签字授权之日起至本案结束为止。
授权委托人：
20＿＿年＿月＿日